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手腕疼痛、久治不愈,當心腕關節損傷!

 核心提示:三角纖維軟骨復合損傷屬于一種腕關節損傷,這種損傷在運動愛好者中很常見,卻容易被忽略。治療時以恢復功能和預防疼痛為原則,患者進行早期診斷及早期恰當保守治療可顯著緩解疼痛,保守治療無效的患者應當進行手術治療。

本文作者:廣州市紅十字會醫院骨科副主任醫師王敏

近日,江門的李先生發現自己的手腕部疼痛不適,甚至無法完成開關門、擰毛巾等日?;顒?,生活受到了嚴重影響。于是他來到當地醫院就診,醫生診斷為三角纖維軟骨復合體(TFCC)損傷,給予手腕前臂固定制動、調整活動方式及口服消炎鎮痛類藥物、中藥敷貼等治療,但是未見明顯緩解。隨后,李先生經多方咨詢了解后,選擇來到紅會醫院骨科門診就診。王敏醫生接診后仔細評估并查看了患者的情況,建議對其進行腕關節鏡下的TFCC修補術。手術過程順利,自來院后僅用了5天,李先生就已康復出院。


什么是TFCC?

對于第一次聽說這個損傷的朋友可能會覺得很陌生,什么是“三角纖維軟骨復合損傷”?它屬于一種腕關節損傷,這種損傷在運動愛好者中很常見,卻容易被忽略。

三角纖維軟骨盤又稱三角纖維軟骨復合體(TFCC),它位于我們腕關節尺側(小指側),起于橈骨遠端的內側邊界,止于尺骨莖突的基底部,是遠端橈尺關節的主要穩定結構,具有固定尺側的腕骨、將尺側腕骨承受的壓力轉移到尺骨的遠端的作用。其結構紊亂或損傷是導致尺側腕關節疼痛的最常見原因,通常分為創傷性損傷和退變性損傷。

創傷性損傷:通常發生在腕關節過度伸展并旋轉時;手腕尺側遭受外力的沖擊,如突然摔倒時用手撐地,提重物用力不當等。

退行性損傷:大多發生在關節盤的中央部分,通常由腕尺側反復應力所致,如遠端尺橈關節不穩引起的撞擊。

TFCC損傷的特點

TFCC損傷的癥狀通常包括腕尺側彌漫、深層的疼痛或酸脹不適,有時有燒灼感,一般向背側放射,很少向掌側放射。疼痛也可以在用力抓握物體時誘發,從而導致握力減弱,這些癥狀在腕過伸位用力和前臂用力旋轉時加重?;颊咦鲂D手腕的動作時出現手腕尺側的疼痛,從而難以完成擰毛巾、開車和使用勺子等動作,很多患者還會出現用力撐床或撐椅子起立時手腕尺側疼痛。

什么情況下容易發生TFCC損傷?

TFCC損傷可在摔倒手撐地時發生,此時腕關節在伸腕、旋前的位置受到軸向應力。其他損傷機制包括較大的旋轉暴力或牽張暴力造成損傷。其他常見致傷原因包括:(1)網球、高爾夫球、羽毛球等運動者手腕尺側受力和快速扭轉活動;(2)車禍中司機手握方向盤腕部受到旋轉牽張暴力;(3)與人扭打過程中手腕受到暴力;(4)提重物不慎或手腕用力不當時扭傷。

確診需要做哪些檢查?

1、X線、CT

可以觀察骨性結構有無出現變異情況,月骨和尺骨頭是否有影像學改變,以及其他骨性異常,對判斷TFCC的損傷具有重要意義。

2、 MRI(磁共振成像)

目前是TFCC損傷無創診斷的重要手段之一。正常情況下,三角纖維軟骨呈不規則三角形或不規則帶狀低強度信號影,而三角軟骨撕裂可造成外形和信號強度的改變,主要表現為在正常無信號區出現增強的信號影,并可延伸至尺側腕骨的關節面,也可表現為局限性或均勻性增強的信號影。

3、腕關節鏡診療

腕關節鏡是目前TFCC損傷診斷的金標準。直視下可以提供關節內的全貌,也是手顯微外科的一個延伸??商讲榈絋FCC具體損傷的類型。并且腕關節鏡診療屬于微創手術,對減少患者手術創傷,縮短住院時間及術后恢復時間有巨大的優勢。因此對創傷性腕關節損傷,腕關節鏡將會越來越普及。除了觀察TFCC損傷的程度,同時決定具體術式及治療的方法,進行精準的TFCC修復。


(圖片來源:作者拍攝)

TFCC如何進行治療?

應該以恢復功能和預防疼痛為原則。TFCC損傷患者進行早期診斷及早期恰當保守治療可顯著緩解疼痛,但保守治療無效的患者應當進行手術治療。

1、保守治療

損傷出現的即刻可以開始使用冰敷、抬高手臂的方式控制腫脹和炎癥反應;在4-6周的時間內使用支具保護;如果疼痛感劇烈、且腫脹嚴重,請盡早就醫;當腫脹和疼痛得到控制之后,可以盡早開始物理治療。

根據我們的經驗,傷后3個月(急性撕裂)仍能保留很好的愈合能力,而陳舊性撕裂(超過6個月)愈合能力較差,一般需要通過手術進行治療。所以如果確診了TFCC損傷的話,一定要盡早進行治療。

2、腕關節鏡微創手術治療

關節鏡下修復TFCC優勢在于組織剝離少、粘連少、創傷小,手術切口只有0.4cm-1cm,屬于真正的微創手術,有助于術后功能恢復;術中直視操作有良好視野;借助專門的操作器械可以對微小組織進行處理。

(通訊員:孫冰倩)


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